管得了慢病，也救得了性命！世界家庭医生日，原来他们的守护那么暖

潮新闻客户端 记者 何丽娜 蒋升 通讯员 沈小青 张新新

在基层医疗一线，有这样一群默默奉献的家庭医生——他们不是亲人却胜似亲人，是百姓最贴心的倚靠。

5月19日为第15个“世界家庭医生日”，今年“签约有感 健康可及”的主题，正是对基层医护工作者日常实践的最佳诠释。

从开设午夜间便民门诊到定制儿童健康管理方案，从个性化瘦身指导到创新医养结合模式，再到“云诊间”打破就医时空限制，这些惠民举措背后，有着无数温暖人心的医患故事。

为了让这些故事被更多人看见，让双向奔赴的温情持续涌动，潮新闻·钱江晚报正式启动“聚焦基层温度、弘扬家医风采”优秀基层医护暖心故事展播活动。

在半个多月的征集时间里，已有数十家基层医疗单位积极分享其在数智赋能、慢病精管、急救筛查等方面的特色创新。结合故事影响力、群众受益度、网友点赞等多维度考量，一批用心守护居民健康的优秀基层医院脱颖而出。

即日起，这些基层医院掌门人将陆续走进浙江大健康名医直播间交流心得、分享经验，让接地气的医疗服务持续跑出温暖加速度，敬请关注。

在慢病基础上增加三高共管

推动防治端口前移

作为家庭医生，不能只在居民出现身体不适后才与其建立联系，而应分析多发病及慢性病在不同人群中的变化趋势，建立完善的全流程管理模式，防患于未然。

据悉，杭州市上城区九堡街道社区卫生服务中心是全市率先在“两慢病”管理基础上实施“三高共管”的基层医疗单位之一。中心主任李祖胜介绍，高血压、糖尿病和以血清胆固醇或甘油三酯水平升高为主要表现的血脂异常统称为“三高”，是心血管疾病发病和死亡的三项主要危险因素。《健康中国行动(2019-2030年)》就已明确提出要推进“三高”共管，做好规范化管理。“目前我国患有高血压、糖尿病和血脂异常的人数已高达数亿且许多患者多高并存，导致严重心血管事件的发生风险成倍增高。”

李祖胜正在为居民进行“三高共管”检查/九堡街道社区卫生服务中心供图

74岁的张阿姨（化名）就是这项惠民举措的受益者。她有多年高血压及2型糖尿病病史，平时一直规律服药，血糖血压都控制得不错，时间一长就觉得没必要常去基层医院复查。

近日，九堡中心家庭医生端木焰在为张阿姨展开健康管理随访时，为其进行了血糖、血脂、血压状态及并发症状况检查评估，发现张阿姨颈部血管有斑块，低密度脂蛋白为3.6mmol/L，高于正常指标，建议她进行调脂治疗。

“稍微高点没关系吧，明明血脂也正常，怎么还要吃降脂药？”起初张阿姨并不理解为啥要“多此一举”，而在听完家庭医生的详细科普后才懂得原来各项指标之间有这么多密切联系，尤其是像她这样有心脑血管疾病家族史人群更要引起重视。

“小细节不注意很有可能演变为大问题。为推动防治端口前移，中心正多管齐下，构建覆盖面更广的慢病管理网。”李祖胜说，在提升家庭医生综合诊疗技能的同时利用信息化手段在检验、门诊系统精准筛查“三高”人群，并着力于研发诊前护士服务管理系统，实现全程环节数据自动收集，便于为居民提供个性化管理。

九堡街道社区卫生服务中心供图

除了擅长中老年人慢性病管理，九堡中心在守护儿童身心健康方面也很有心得，从2015年起就开始涉足新领域，开出“小小牙医”公开课，让孩子们化身口腔健康知识的传播者。在此基础上，中心又先后开出“小小中医”和“小小营养师”体验课，形成“三小”儿童健康服务品牌，系列服务迄今已合计开展200余场，以寓教于乐的形式，引导孩子养成良好生活习惯。

面对急危重症

他们构建多重守护体系

管得了慢病，也救得了性命。家门口的基层医院之所以会给人满满安全感，源于其不断优化贯穿省市县镇村的五级急救医疗体系及打造高效转诊通道，在面对各种急危重症时，都不会束手无策。

“据医院相关统计数据显示，有近三成的住院患者来源于急诊，且多为心脑血管疾病及创伤患者，这类疾病普遍进程快，救治时间哪怕只相差一分钟，结果都可能截然不同。”瑞安市人民医院副院长张斌斌对此感触很深。瑞安有山有水有岛，不少偏远地区更是远近闻名的侨乡，留守居民多为中老年人，再加上交通不便，若突发意外，很难得到及时有效的救治。

瑞安市人民医院供图

作为温州南翼地区唯一一家三甲医院，瑞安市人民医院下辖22家医共体分院和272家村卫生室。近年来，医院在持续加强胸痛、卒中、创伤等急诊五大中心建设，自主开发医共体信息平台，整合双向转诊、慢病管理、远程医疗等功能，构筑覆盖全市的5G急救网络，更让优质资源“精准滴灌”基层。

张斌斌至今仍记得医院曾接诊过一位非常惊险的心梗患者，“患者自述是凌晨四点左右出现胸痛症状，来就诊时是上午九点，心电图结果显示急性下壁心肌梗死。”得知情况后，医共体分院团队紧急启动，将患者直送医共体总院，通过绕行急诊机制直送导管室。

临床上将患者从抵达医院大门到接受球囊扩张成功的时间称为“门球时间”，这是衡量急性心肌梗死救治效率的核心指标。国际指南建议将这一时间控制在90分钟以内，以最大程度减少心肌损伤，去年瑞安市达到68分钟，位于全省前列。

瑞安市人民医院供图

“这是一个极其危重的患者，上台时已处于心源性休克，三支血管自近中段闭塞且没有良好的侧枝循环，能撑到基层就诊已经算是奇迹了，流程上一秒也不能再耽误。”张斌斌说，即使在这种情况下，由急诊、手术室、麻醉科、重症医学科组成的专家团队协同作战，终于将这位男子从生死悬崖边拉了回来。

对心脑血管疾病患者而言，时间就是生命。

瑞安市人民医院供图

“我们在总院设立转诊办公室，专人负责对接基层上转患者，提供优先挂号、优先检查、优先住院服务。”张斌斌表示，基层医生可通过医共体平台一键预约总院专家号，2024年上转患者平均候诊时间缩短至30分钟；而在患者做完相应手术后，总院医生也制订详细康复方案，通过平台同步至家庭医生，让治疗康复无缝衔接。“此外，为激活基层神经末梢，医院将在未来升级基层医疗设备，实现村卫生室心电图机全覆盖，力争将健康服务的最后一公里转化为最暖一公里。”

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